【专题】静脉药盒植入流程

作者:1号庄 发布时间:2020-10-30 10:59

  2)、从胸锁关节沿锁骨向外触摸,当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针点。

  3)、第一肋骨和锁骨交界处外侧2厘米处(可以通过手指触摸或者透视确定)。

  注:进针点尽量稍靠外侧(应该在锁骨和第一肋骨交界处外侧,以避免导管夹闭综合征)。

  3)、锁骨下静脉在锁骨中段外侧部分位于锁骨下方,锁骨中段内侧部分位于锁骨后方,并在胸锁关节后与颈内静脉汇合成为无名静脉。

  4、术者戴手套,穿手术衣,常规消毒、铺巾、局麻,局麻时可以试穿,回抽有动脉血表明偏上(头侧)和偏后(背侧),需要酌情调解,如回抽有静脉血,则提示该处为锁骨下静脉。

  5、以18G穿刺针,接10毫升注射器(内装肝素盐水),从预定锁骨下穿刺点进针向内侧穿刺,针尖稍微向头侧和背侧(25-35度),指向胸骨上窝2厘米处。边进针边轻轻回抽,见暗红色静脉血后再推进约2毫米,进针时穿刺针斜面向前(腹侧)。(也有作者认为要向后,可以避免穿到后壁)

  6、穿刺失败,退针后调节角度重新穿刺,如回抽有动脉血须拔针压迫后重新穿刺,如穿刺针进入胸腔须警惕气胸的发生(及时透视)。

  注:把握不大时可先用21G穿刺针,或者PTC针试穿,也可以使用微穿刺套装穿刺,如成功可导入0.018英寸导丝。把握不大可以由浅到深,由下到上穿刺。可以减少气胸和穿到动脉的机会。

  7、穿刺成功,左手固定穿刺针,右手拔下下注射器,同时用左手拇指堵塞穿刺针末端,避免空气进入(嘱病人闭气或者平静呼吸,千万不能咳嗽)。

  8、通过针尾插入导丝,然后拔出穿刺针,留下金属导丝,并在导丝皮肤上做一小切口(与锁骨平行)。

  11、把预冲好的导管从穿刺鞘放入静脉中,透视确认导管末端在上腔静脉而不是在颈内静脉(没有条件透视者可以经过导管注射10毫升冰冻生理盐水,如颈部发冷,则证明导管进入颈内静脉,需要调整方向)。(有作者认为把头转向右侧有利于导管进入上腔静脉)。

  12、把导管末端置于上腔静脉中下三分之一处(一般胸骨右缘第二前肋处,一般导管进入15厘米)。

  14、根据药盒大小切开锁骨下窝的皮肤,长约3厘米深0.5厘米切口,钝性分离制作大小合适的皮袋,注射座边缘须距离切口1厘米。

  15、取下导管上的导管锁和导丝,将隧道针自皮袋切口刺入皮下,推进到导管置入处出皮,将导管套入隧道针,通过隧道针将导管引入皮袋。

  17、根据需要决定导管长度,垂直剪断,将导管推到刚刚越过导管接口上的突起。

  19、用庆大生理盐水冲洗皮袋,建议使用凝血酶纱布塞在囊袋内止血,皮袋内要彻底止血后才装入注射座。

  22、缝合切口。切口距离注射座边缘约一厘米为宜。切口必要时放皮片引流(第二天拔除)。

  24、第二天伤口换药后可以开始从药盒打补液,然后隔天换药,第7-9天可以拆线、术后常规抗炎治疗,防止伤口感染。

  26、拔针前肝素盐水冲管,建议每1-2月肝素盐水封管一次,防止导管阻塞。

  2、通过手臂静脉注射造影剂后利用“路图”引导穿刺,有点麻烦,总比穿不到好。

  3、透视下穿:依次向锁骨和第一前肋外侧缘交点下0.8厘米,0.4厘米,0厘米,上0.4厘米方向穿刺,一般都可以穿到,(从下往上穿,不容易穿到动脉)。

  个人觉得药盒埋置在左侧比右侧好。原因是左手活动比较少,相对不容易发生药盒移位,药盒导管折断等并发症。

  药盒导管不宜留太长,一般总长13-18为宜(根据体型),远端不要越过右房入口。

  我管的一个患者在外院行静脉药盒埋置术,导管留得太长,结果每次CT发现导管在右房返折,有时候甚至进入右室。

  女病人由于乳房的原因,穿刺点要更加靠外,否则穿刺针与体表夹角过于小,可能导致难于进鞘。最近做了两台,用微穿针穿刺成功后进扩张器和微穿鞘非常困难。一例最后进鞘成功(费了很大工夫并且在主任协助下才完成)。另外一例重新选点穿刺,才进鞘成功,这两例可能均与穿刺点选择不当有关。所以药盒埋置有时候不仅是穿刺成功那么简单。

  在可能的情况下尽量选择锁骨下静脉的远端穿刺,否则容易发生导管夹闭综合症。已经听闻一例因此导致导管断裂,手术取出案例(医疗事故)。


1号庄